强直性脊柱炎的鉴别诊

(一)类风湿关节炎

本病多见于女性。多呈对称性关节炎,常见畸形有手梭形肿胀、天鹅颈样畸形等,初期以关节滑膜渗出性病变为主,随着病变发展转为慢性,同时渗出性病变发展为增殖性、肉芽肿性病变,关节活动范围减小;以后由于滑膜肉芽肿侵蚀到骨软骨,引起关节面移位及脱臼,再加上韧带及关节囊等关节周围组织破坏和瘢痕形成。患者的关节区常可见类风湿皮下结节。类风湿因子阳性,其阳性率在类风湿关节炎患者可达60%~95%。

(二)腰椎间盘突出

腰椎间盘突出是引起腰背痛的常见原因之一。本病多为活动后疼痛,卧床休息症状减轻。无疲劳感、消瘦、发热等全身症状,实验室检查血沉、C反应蛋白、血常规等指标无异常。通过Ⅹ线片、CT、MRI或椎管造影检查鉴别。

(三)银屑病关节炎

银屑病关节炎最易累及远端指(趾)间关节,分布不对称,常伴有银屑病皮肤和指(趾)甲病变,早期可见关节周围软组织肿胀,呈现典型的腊肠指(趾),晚期受累关节发生半脱位或强直远端指间关节可出现屈曲畸形。

(四)肠病性关节炎

本病除可有类似反应性关节炎的急性非对称性少关节炎外,还伴有明显的胃肠道症状,如反复腹痛、脓血便、里急后重等,纤维结肠镜检查可以明确克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断。

(五)髂骨致密性骨炎

本病多发于20~25岁女性,多见于妊娠或产后妇女,肥胖女性更易患,表现为骨质硬化为特点的非特异性炎症,慢性发病,病程较长,临床症状一般较轻,可出现轻度的下背部、腰骶部疼痛、酸沉感,疼痛呈间歇性,骶髂关节X线片或CT显示,病变累及双侧骶髂关节中下2/3髂骨耳状面或全部耳状面,病变致密,均匀一致,略呈三角形,未见有骨质破坏及透亮区。病变内缘为髂骨关节面,外缘整齐。骶髂关节面光整,关节间隙无明显改变,骶骨未见异常。病变进展缓慢,邻近骨质疏松改变不明显。实验室检查HLA-B27阳性率如正常人群。

(六)腰肌劳损

本病多由于腰背肌纤维、筋膜等软组织的慢性损伤而产生腰痛,起病缓慢,症状时轻时重,多在休息后减轻,劳累后加重。一般无外周关节肿痛,无晨僵现象。X线改变可有腰椎轻度骨质增生、骨质疏松等。实验室检查血沉、C反应蛋白正常,HLA-B27阴性。大小关节皆可受累,较多侵及上肢小关节,但很少累及骶髂关节及脊柱,骨质疏松改变比强直性脊柱炎明显。

(七)骶髂关节结核

常为一侧发病,且以破坏为主,软骨下硬化不明显,身体其他部位可发现结核病灶。