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一、强直性脊柱炎的概述 强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,As)是一种原因不明的、以中轴关节慢性炎症性疾病,主要累及骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及髋、膝、踝和肩等四肢外周关节。可引起椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直,其特征性病理变化是肌腱、韧带、骨附着点病变(肌腱端病)。我国普通人群强直性脊柱炎患病率为0.3%~0.5%,多发于10~40岁,好发于青壮年男性。本病有家族遗传倾向,与HLA-B27有较强相关性。
二、强直性脊柱炎的临床表现(一)一般症状 起病缓慢而隐匿,早期可有低热、盗汗、纳差、乏力、消瘦等症状。
(二)典型症状 腰背部疼痛或不适是最常见的症状,疼痛位于骶髂关节处或臀部,腹股沟部疼痛,逐渐加重并影响腰椎活动,伴僵直感。其特点是多夜间出现,伴翻身困难,清晨或久坐后起立时僵直感尤其明显,但活动后可以明显减轻,最终岀现脊柱运动功能障碍和强直畸形。肌腱附着点病变如足跟痛、足底痛(足底筋膜炎)、肩周及胸锁关节交界处、耻骨联合及胫骨结节等部位疼痛。胸廓受累时出现胸 痛、胸廓扩张受限。查体时骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病最早的阳性体征。随着病情发展,脊柱各个方向活动受限,胸廓扩展范围缩小,颈椎强直。具体阳性体征见体格检查章节。
(三)外周关节症状 约50%的患者以外周关节炎为首发症状,受累关节以髋、膝、踝等下肢大关节为主,髋关节受累最多见,常为双侧隐匿起病,并较其他关节病变受累更易致残。晚期常出现髖关节的屈曲挛缩,引起固定的步态;直立位时双膝关节被迫维持某种程度的屈曲。而肘、手和足的小关节及颞颌关节也可见疼痛和局部压痛。
(四)关节外表现 眼炎甚至是本病的首发症状,可出现虹膜炎或葡萄膜炎,单侧或双侧交替发作,有些甚至会出现视力障碍,发生率达25%~30%。心血管系统受累少见,病变主要包括升主动脉炎、主动脉关闭不全和传导障碍。肺实变是少见的晚期关节外表现,以缓慢进展的肺上段纤维化为特点。X线片检査见条索状或斑片状模糊影,逐渐出现囊性变,出现肺大泡。肾脏受累较少见,以淀粉样变及lgA肾病为主。神经系统病变的出现常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关。
三、强直性脊柱炎的检查(一)实验室检查 活动期患者可见血沉增快,C反应蛋白增高及轻度贫血。类风湿因子阴性和免疫球蛋白轻度升高。强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率达90%左右,目前已成为诊断强直性脊柱炎重要的参考条件。 (二)影像学检查 1.骶髂关节X线片。强直性脊柱炎最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线显示软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度 增高及关节融合。骶髂关节ⅹ线片的病程度分为5级:0级为正常;1级可疑;2级有轻度骶髂关节炎;3级有中度骶髂关节炎;4级为关节融合强直。 2.脊柱X线片。脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变,椎小关节模糊,椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期可有严重的骨化性骨桥表现,呈“竹节样变”。 3.髋关节X线片。髖关节受累者可表现为双侧对称性关节间隙变窄、软骨下骨不规则硬化,髋骨和股骨头关节面外缘的骨赘形成,还可引起骨性强直。 4.其他部位X线片。骨盆、足跟等部位X线片可见耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点(如跟骨)的骨质糜烂,伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变,可出现新骨形成。 5.CT检查。典型的患者X线片检查可有明显改变,但对于病变处于早期的患者X线表现为正常或可疑,骶髂关节及髋关节CT检查可以增加敏感性且特异性不减。 6.MRI检查。在强直性脊柱炎早期X线平片不易发现骶髂关节的改变,MR对异常信号的高敏感性,以及断层的高分辨率避免了影像结构重叠,可以清晰地显示滑膜部及韧带部结构清楚,尤其MIR对早期轻微的关节面骨质信号异常的显示,敏感性明显高于X线平片。除了清楚地显示强直性脊柱炎的慢性炎症病变,如硬化、侵蚀、脂肪沉积、骨桥/直等外,对急性炎症病变如骨髓水肿、滑囊炎、滑膜炎、附着点炎等的程度,对评价疾病的急性炎症活动度和慢性炎症病变的程度有较高的价值。
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发表于 2023-6-12 14:10:00